今日は、術後12日目です。
昨日、手術跡を保護するテープがはがされたのですが、その時は醜く残っていたテープの跡と浮腫みが取れて来たようです。足には内出血の紫斑がまだ残っていて、みじめな姿です(笑)。
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テープを剥がした直後の様子とそれから1日経った後の様子
当院に入院中の10月5日に、「ヨナハ創立50周年記念祭」というのが行われたようです。自分の主治医の須藤先生（院長です）の講演もあったみたいです。
自分は、病室のある４階から動けないので、この様子は全く伺い知ることができませんでした。しかし、窓から見える駐車場はいつもになく満杯だったので、さぞかしにぎやかなお祭りだったのでしょう。ビールも振舞われたとか。入院してから断酒が続いているので、お酒が完全に体から抜けて、なんだか、あまり飲みたいとも思わなくなりました。こんなに長期間断酒したことはありません(笑)。
今日は、術後11日目です。
患部の包帯が取り去られ、静脈血栓症を予防するための弾性ストッキングに変更されました。弾性ストッキングとしては、「Ansilk M」が使われています。このストッキングを履くのはかなり大変です。足先から足首にかけての圧迫圧が一番強く、太ももに向けて段階的に圧迫圧が下がっています。履いた感じ、締め心地が良い感じです。
骨折した足は、基本的に浮かせていて動かさないので、立ち上がると血液が下肢に鬱滞し、足が紫色に代わると共に、血圧が上がるためでしょうね、手術跡がうずきます。足先や足首を動かすだけでも、血が流れて鬱血が少し解消されます。足を上げるとその効果はてき面で、一気に足の鬱血がなくなります。足を上げ下げするだけで、下肢の血液循環がスムースになります。寝ているときは基本的に足を心臓より高めに上げとくのが良さそうです。
before and after
骨折患部を保護している包帯を取り去り、弾性ストッキングに変更しました。
そうこうしてる間に、主治医の回診になりました。
「順調そうですね。もう手術跡に貼ってあるテープを取りましょう・・・・」
テープを取った後の患部に縫い目が無いのに驚きました。
「先生、すごいきれいです」
「でしょ、真皮を縫ってあるんです」
これなら、傷跡は時がたてば殆ど見えなくなるのではないでしょうか！！
包帯の下に出ていたかゆいかぶれ（赤いぽつぽつが出ていて、全体的に薄紫色がついている）部分ですが、処方していただいたステロイド系の軟膏（ベタメタゾン軟膏）で治ってきました。
before and after
赤いぽつぽつが出ていて、皮膚内の毛細血管から出血したものと思われる紫斑も出ています。これがすごくかゆいです。ベタメタゾン軟膏を塗って、3日目には赤いぽつぽつも紫斑もほとんど消えてきました。かゆみもありません。良かったです。
手術後１週間なのですが、かゆみ対策で包帯を全部取った時の患部の写真をお見せします。
3種類のテープが貼られているように見えます。ひとつは、ロイコメドCフィルムドレッシングというやつで、もうひとつはステリストリップだと思われます。
ロイコメドというのは、通気性を有する透明なポリウレタンフィルムにハイドロポリマーパッドが一体化したようなドレッシング材です。ステリストリップは、補強繊維の入った強粘着の細い短冊状のテープでして、外科的切開の治療でスキンクロージャーデバイスとしてつかわれるものらしいです。
写真を見ると、ロイコメドをまず貼って、その上からステリストリップが貼られているようです。出血した血がしみ込んで黒く固まっているのが分かります。自分の足なのですが、なんだか蝋細工でできた足のように見えてしまって情けない姿です。まだむくみは残っています。
術後一週間でシャワーの許可が出ました。ポリウレタンフィルムは防水機能があり、雑菌の感染もブロックしてくれるらしく、シャワーの水がかかる程度なら特段の保護はいらないらしいです。素晴らしい・・・
脛骨内果骨折の手術をしてから１週間がちょうど過ぎました。
お医者様からシーネ（骨折部を固定する際に、副木（添え木）のように用いるもの）を取ってよいとの指示が出て、シーネが外されました。今回使われていたものは、金属の格子をウレタン（？）でくるんであるようなタイプでした。
シーネが外れて、足がほっそりしました。
その後、術後１週間のX線写真が撮られました。
どんな状態だったかについてはお医者様からまだお伺いできていませんが、仮骨形成が始まっているかどうか？をチェックされるのでしょう。
それにしてもガーゼを長い期間（と言っても１週間ほどですが）巻かれていると、皮膚がかゆくて仕方がありません。
ガーゼを少しまくり上げて皮膚の状態を見てみると、赤いぽつぽつが出ていて、全体的に薄紫色がついているように見えます。黄色く見える部分は、おそらく手術開始の時のヨード系消毒薬の色が残ってるのだと思います。
治療には、ベタメタゾン吉草酸エステル軟膏0.12%「イワキ」を処方して頂きました。
骨折手術の1日目からリハビリが始まっていることは体験記（２）で書きました。
免荷でのリハビリは、理学療法士さんが行ってくれるマッサージと補助具を使った歩行練習になります。
午前中と午後にそれぞれ一回＝1時間のリハビリになります。
使用する補助具は、松葉杖は勿論ですが、セーフティーアームウォーカーになります。
この補助具は、4本足で、前の足には車輪が付いていて、後ろの足には可動式のストッパーがついています。
そのまま前に押し出して、体重をかけると少し後ろ脚が沈み込んでストッパーがかかりますので、右足を繰り出します。
免荷期間中ですから、体重は、右足と両手で受け、左足は完全に浮かして移動します。
松葉杖は説明の必要もないほど有名な補助具ですが、実際に使ってみると無茶大変です。
使い方が悪いと脇が痛くなって歩けませんし、それを免れても、これでたくさんの距離を歩くなんて地獄です。
リハビリが終わると大汗をかいてしまって、健康体ならシャワーを浴びたいくらいです。
シャワーを浴びられるようになるのは術後2週間とのこと、精々ぬれタオルで体をふいて、汗臭い病人にならないように頑張ります。
手術が終わって病室に戻って来ました。
自分の場合は、全身麻酔の気管チューブを抜いた後、幸いにも喉に痛みもなく、痰が絡むこともなく、吐き気もせず、かなり楽でした。病室に戻ってもまだ完全には麻酔は冷めきっておらず、もうろうとはしています。
手術をした左足は、何故か膝が90°に曲がっていて、足にはまだ強力な麻酔が残っているようで、足を伸ばそうとしてもピクリとも動かず、伸ばそうと膝を押してもピクリとも動きません。（後々、検索して分かったのですが、足首に金属プレートを入れて固定する時は、膝を90°に曲げて行うこと、というのがプロトコルに書いてありました）
術後の点滴は、ボルペン輸液6％（500mL）とアセリオ静注液（100mL）でした。ボルペンは代用血漿剤であり、アセリオはアミノアセトフェン(1000mg）が入っている鎮痛剤です。手術後の痛みのピークは1日目かも知れません。手術当日にアセリオ静注液を1本点滴、そして翌日には、朝と夜にそれぞれ一回、アセリオ静注液を点滴してもらいました。術後二日目には痛みはかなり治まり、鎮痛剤の使用は止めました。そして、何と術後3日目には、痛みはほぼゼロになりました。すごい順調そうです。
なお、術後の翌日から、抗菌製剤としての「レボフロキサシン」、抗凝固薬としての「リクシアナ」、そして胃酸分泌抑制薬としての「タケキャブ」が一週間分処方されました。術後の感染症予防、深部静脈血栓症の予防、そして全身麻酔で活動の低下した胃腸のケアという事なのだと思います。
術後に行われた点滴＝2種類（代用血漿剤と鎮痛剤）
リハビリが何と術後1日目から始まります。もちろん骨折部は固定されているので、固定具が外せるまでは、患部を動かすものではもちろんありません。足全体のマッサージや患部以外の関節の可動などです。術後1日目のリハビリの主目的は、患部に荷重を掛けることなく浮かした状態で自分で車椅子に乗り降りができるようになることです。これができれば、自分でトイレに行って用を足すことができます。
左足に多少とも荷重を掛けられるようになるのはまだまだ先です。少なくとも術後3週間以上先だという話です。今後も地道なリハビリが続きます。
脛骨内果骨折体験記（３）は、術後の経過診断が終わって、免荷期間のリハビリを題材にするつもりです。
ロフトから足を踏み外して2mほど落下してしまいました。
足首と顔にただならぬ痛みが走り、あちゃ、やってしまったかも、ねん挫と打撲の痛みを超えていると思いました。視界がチカチカするトゲトゲした模様で埋め尽くされ、視界も白く飛んでしまって、周りの景色が霞んで見えません。起き上がろうにも痛みとぼやけた視界のせいで体に力が入りません。そうこうしている間に、
「どうしたの？、すごい大きな音がしたよ」って家内が飛んできて、
「やばいロフトから落ちた、足首が痛くて動けない」
「どこが痛いのかな？外くるぶし？それとも内くるぶし？」
「どこをどう打ったのか？わからないけど、内くるぶしのあたりが一番痛い」
機転を利かせて足首に湿布を貼ってくれました。おそらくこの救急措置が症状の悪化を食い止めるのに役に立ったのだと思います。
落下直後は激痛で、それが収まるまで待つしかなかったのですが、この緊急処置もあり、痛みは治まってきました。じっとしていると痛みを感じなくなりました。
それからしばらくすると視界も落ち着いてきたので、起き上がって歩こうとして、けがした左足を床につけたらとんでもない激痛が走りました。
「ダメだ全然歩けないや！午後から名古屋に行く予定だったのに、参ったな！」
とにかく、お医者さんに行くしかないので、2階から1階に降りる上段の階段に座り込んで一段一段をゆっくりとおしりを使って降りました。
「どうする救急車呼ぶ？」
「いや、大袈裟だから自分の車で行こう」
右足でケンケンして何とか車にたどり着き、後席に乗り込みました。まだ視界は完全に治っていません、ぐるぐるしています。そして、家内の運転で病院に向かいました。行く病院は、近くにあるヨナハ丘の上病院と決めていました。家内が受付を済ませて看護師さんと車椅子を持って駐車場まで来てくれました。
「どうしました、大丈夫ですか？顔色から血の気が引いていますよ、唇も紫っぽいです」
お陰様で段取りは素早かったので、脳神経外科と整形外科の両方に診てもらうことになり、血液検査、X線撮影、CT撮影を短時間に終えました。幸い脳内には出血はありませんでした。X線写真には、脛骨内果にパックリ入った骨折と、ひびの入った脛骨が写っていました。
「即入院してください、手術が必要です」と先生から診断結果を告げられました。
あっと言う間に入院の説明が始まり、追加検査が始まりました。血液検査、尿検査、心電図、心エコーです。例に漏れず、同意書の署名書類が一杯並びます。麻酔については、麻酔担当の先生からブロック麻酔と全身麻酔がありますと説明を受け、
「どうされますか？」と質問されました。
「全身麻酔でお願い致します」とお答えしました。
いよいよ翌日の11:30に手術が行われます。手術前にシャワーを浴び、手術着に着替え、事前にラクテック注（500mL）が点滴されます。そして、手術開始5分前にいよいよ手術室に入ります。最初に酸素吸入を受けます、体中に酸素を行き渡らせるんですね、なるほど。そして、
「麻酔始めますね」と言う先生の言葉で静脈注射が行われました。
一瞬冷たいものが入ってきた感覚があります。麻酔薬が静脈注射されてから数秒は意識があった感じですが、目覚めた時には手術が終わっていました。その間は全く何にも覚えていません。先生や看護師さんが話しかけてくれているのが聞こえますが、まだ麻酔が残っていてうまく喋れません。まだぼやけた意識の中で、手術を担当された先生だと思います、「うまく行きましたよ！」って言って頂いたのを理解しました。ありがとうございます。
before and after
脛骨内果骨折だけでなく脛骨にひびが入っていたので、整骨して固定するのに金属プレートが使われています。
使用された金属プレートは、骨端用プレート（生体用合金I）標準型ということです。
お医者様のお話では、「この金属プレートは、抜釘する必要はありません」とのことでした。
下図は術後の両足です。
健常な右足は、深部静脈血栓を防ぐための弾性ストッキングを履き、更にその上から血流を促進するためのエアポンプが付けられています。
骨折した左足にはシーネが添えられ、包帯がしっかり巻かれて固定されています。
昨年中は、大変お世話になり誠にありがとうございました。
本年も相変わらずご支援をお願い申し上げます。
昨年末、弊社の第一期決算期を無事終えることが出来ました。
無借金経営にて黒字を達成致しました。
2023年10月より発足したインボイス制度につきましては、本決算結果を踏まえまして、2025年1月1日から課税業者として対応させて頂きます。
2024年につきましては、引き続き免税業者となります。
インボイス制度に対しましては「仕入れ税額控除に関する経過措置として80%控除が可能」でありますので、宜しくお願い申し上げます。
合同会社エムック代表 山田雅雄
