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術後、3週間目を迎えました。

今日から「つま先接地」の許可が出ました。
松葉杖で歩くときに、「気持ち、骨折した左足を接地しても良い」ということになります。
これまでは免荷だったので、完全に左足を浮かせた状態で松葉杖を使っていました。「つま先接地」と言われてもほとんど荷重はかけられないのですが、一応足は着くということで、今までとは違う松葉杖の使い方に四苦八苦しています。

松葉杖を前に出すときに、骨折した左足も同時に前に出し、つま先をちょっと着けた感じにします。荷重のほとんどは、腕で受けている格好になります。そして、右足を前に振り出して全荷重を受けるという歩き方です。階段の上り下りも何とか慣れてきました。階段を上る時は、健常な右足を先に出す。階段を降りるときは逆でして、松葉杖と骨折した左足を同時に先に出すということになります。

つま先接地（Toe Touch）で、実際に幾らくらい荷重が掛かっているのかを体重計を使って確認してみました。
つま先だけを接地した時は、5kg前後でした。足底をべたっと接地した時で、10kg程度でした。
何回も何回も確認して、5kgと10kgの荷重の感じをつかむようにしました。
足底をべたっと接地すると松葉杖の歩きにとても安定感がでます。進歩した感じがします。

松葉杖の使い方、つま先接地、参考になります

今日現在、リハビリ科からの補助具の貸し出しが、車椅子と松葉杖になりました。
ひとりで松葉杖で歩くのはリスクもあるので、ほとんど車椅子で移動しています(笑)。

来週からは、1/3荷重になるらしいです。
早く退院予定日が決まってほしいです。

術後、20日となりました。

骨折した左足は免荷状態です。従って、立っても足は床に着かないのですが、立ち上がるとみるみる血液が下肢に溜まり、鬱血した状態になります。その時には、術後の傷口もまだうずく感じがあります。
この状態は、足を心臓より上に持ち上げると一気に改善されます。

before and after
上図：足を下げた時、左足が鬱血して全体に紫色っぽくなってしまっています。左足と右足の状態には大きな差異があります。
下図：足を上げると、一気に鬱血が解消されて、右足も左足も同じような感じになります。

このことは手術の切開によって多数の静脈が切断・止血され、左足首の血の巡りが悪くなっていることを示唆します。静脈の新しい迂回路が構成されて血液の流れがスムースになるまでには少し時間がかかるのではないでしょうか？どのくらい時間がかかるのか？気にしておこうと思います。当面は、下肢を鬱血させないために、弾性ストッキングが有効そうです。

術後、17日目になりました。

まだ免荷（骨折した足に荷重を掛けてはいけない）期間が続いています。リハビリは、午前と午後に各一回、1時間行っています。リハビリの基本的な内容は、患部には無理がかからない範囲にて、骨折した左足を中心にマッサージ、その後全身的な柔軟運動、そして最後は松葉杖での歩行訓練です。

リハビリをやっているにも関わらず、「筋肉って使わないとこんなに弱ってしまうんだな」ということをふくらはぎの筋肉の動きから改めて思い知らされました。
足先を伸ばしたり立てたりした時のふくらはぎの筋肉の動きを見てみました。正常な右足では、筋肉が力こぶを作るのが明瞭に見えます。しかし、骨折した左足では、筋肉が「ぼよんぼよん」していて明らかにたるんでいるのが分かります。早く回復するには、動かせるところは動かしておかないと不味いのが良くわかります。理学療法士の方に「ぼよんぼよんのふくらはぎ」のお話をしたところ、「この部分は、歩けるようにならないと強化は難しいですよね」、「荷重がかけられるようになったら頑張っていきましょう・・・」との回答でした。

術後3週間目からは、「つま先接地」を行っても良いとのことです。退院はもう少し先ですが、出口がようやく近づいてきました。

術後17日目の切開傷跡です、直りは早そうですよね。

術後、2週間が経ちました。

お医者様にX線写真を見せてもらったので、それを時系列に並べてみました。
X線写真は、生ファイルでなく、ディスプレイに映し出された画像をスマホ撮影したものなので、少しボケが入っている画像もあって、素人にはかなり判断が難しいです。
しかし、術後２週間経って、確実に骨折の傷が癒えつつあるのが分かります（下図参照）。

脛骨内果下端の骨折線が術後２週間でほぼ消えているのが分かります。

脛骨に入っているひびも、術後２週間で骨折線が薄くなってきています。

今日は、術後12日目です。

昨日、手術跡を保護するテープがはがされたのですが、その時は醜く残っていたテープの跡と浮腫みが取れて来たようです。足には内出血の紫斑がまだ残っていて、みじめな姿です(笑)。

before and after
テープを剥がした直後の様子とそれから1日経った後の様子

当院に入院中の10月5日に、「ヨナハ創立50周年記念祭」というのが行われたようです。自分の主治医の須藤先生（院長です）の講演もあったみたいです。
自分は、病室のある４階から動けないので、この様子は全く伺い知ることができませんでした。しかし、窓から見える駐車場はいつもになく満杯だったので、さぞかしにぎやかなお祭りだったのでしょう。ビールも振舞われたとか。入院してから断酒が続いているので、お酒が完全に体から抜けて、なんだか、あまり飲みたいとも思わなくなりました。こんなに長期間断酒したことはありません(笑)。

今日は、術後11日目です。

患部の包帯が取り去られ、静脈血栓症を予防するための弾性ストッキングに変更されました。弾性ストッキングとしては、「Ansilk M」が使われています。このストッキングを履くのはかなり大変です。足先から足首にかけての圧迫圧が一番強く、太ももに向けて段階的に圧迫圧が下がっています。履いた感じ、締め心地が良い感じです。

骨折した足は、基本的に浮かせていて動かさないので、立ち上がると血液が下肢に鬱滞し、足が紫色に代わると共に、血圧が上がるためでしょうね、手術跡がうずきます。足先や足首を動かすだけでも、血が流れて鬱血が少し解消されます。足を上げるとその効果はてき面で、一気に足の鬱血がなくなります。足を上げ下げするだけで、下肢の血液循環がスムースになります。寝ているときは基本的に足を心臓より高めに上げとくのが良さそうです。

before and after
骨折患部を保護している包帯を取り去り、弾性ストッキングに変更しました。

そうこうしてる間に、主治医の回診になりました。
「順調そうですね。もう手術跡に貼ってあるテープを取りましょう・・・・」
テープを取った後の患部に縫い目が無いのに驚きました。
「先生、すごいきれいです」
「でしょ、真皮を縫ってあるんです」
これなら、傷跡は時がたてば殆ど見えなくなるのではないでしょうか！！

包帯の下に出ていたかゆいかぶれ（赤いぽつぽつが出ていて、全体的に薄紫色がついている）部分ですが、処方していただいたステロイド系の軟膏（ベタメタゾン軟膏）で治ってきました。

before and after
赤いぽつぽつが出ていて、皮膚内の毛細血管から出血したものと思われる紫斑も出ています。これがすごくかゆいです。ベタメタゾン軟膏を塗って、3日目には赤いぽつぽつも紫斑もほとんど消えてきました。かゆみもありません。良かったです。

手術後１週間なのですが、かゆみ対策で包帯を全部取った時の患部の写真をお見せします。
3種類のテープが貼られているように見えます。ひとつは、ロイコメドCフィルムドレッシングというやつで、もうひとつはステリストリップだと思われます。

ロイコメドというのは、通気性を有する透明なポリウレタンフィルムにハイドロポリマーパッドが一体化したようなドレッシング材です。ステリストリップは、補強繊維の入った強粘着の細い短冊状のテープでして、外科的切開の治療でスキンクロージャーデバイスとしてつかわれるものらしいです。
写真を見ると、ロイコメドをまず貼って、その上からステリストリップが貼られているようです。出血した血がしみ込んで黒く固まっているのが分かります。自分の足なのですが、なんだか蝋細工でできた足のように見えてしまって情けない姿です。まだむくみは残っています。

術後一週間でシャワーの許可が出ました。ポリウレタンフィルムは防水機能があり、雑菌の感染もブロックしてくれるらしく、シャワーの水がかかる程度なら特段の保護はいらないらしいです。素晴らしい・・・

脛骨内果骨折の手術をしてから１週間がちょうど過ぎました。

お医者様からシーネ（骨折部を固定する際に、副木（添え木）のように用いるもの）を取ってよいとの指示が出て、シーネが外されました。今回使われていたものは、金属の格子をウレタン（？）でくるんであるようなタイプでした。

シーネが外れて、足がほっそりしました。

その後、術後１週間のX線写真が撮られました。
どんな状態だったかについてはお医者様からまだお伺いできていませんが、仮骨形成が始まっているかどうか？をチェックされるのでしょう。

それにしてもガーゼを長い期間（と言っても１週間ほどですが）巻かれていると、皮膚がかゆくて仕方がありません。
ガーゼを少しまくり上げて皮膚の状態を見てみると、赤いぽつぽつが出ていて、全体的に薄紫色がついているように見えます。黄色く見える部分は、おそらく手術開始の時のヨード系消毒薬の色が残ってるのだと思います。

治療には、ベタメタゾン吉草酸エステル軟膏0.12%「イワキ」を処方して頂きました。

骨折手術の1日目からリハビリが始まっていることは体験記（２）で書きました。

免荷でのリハビリは、理学療法士さんが行ってくれるマッサージと補助具を使った歩行練習になります。
午前中と午後にそれぞれ一回＝1時間のリハビリになります。
使用する補助具は、松葉杖は勿論ですが、セーフティーアームウォーカーになります。

この補助具は、4本足で、前の足には車輪が付いていて、後ろの足には可動式のストッパーがついています。
そのまま前に押し出して、体重をかけると少し後ろ脚が沈み込んでストッパーがかかりますので、右足を繰り出します。
免荷期間中ですから、体重は、右足と両手で受け、左足は完全に浮かして移動します。

松葉杖は説明の必要もないほど有名な補助具ですが、実際に使ってみると無茶大変です。
使い方が悪いと脇が痛くなって歩けませんし、それを免れても、これでたくさんの距離を歩くなんて地獄です。

リハビリが終わると大汗をかいてしまって、健康体ならシャワーを浴びたいくらいです。
シャワーを浴びられるようになるのは術後2週間とのこと、精々ぬれタオルで体をふいて、汗臭い病人にならないように頑張ります。

手術が終わって病室に戻って来ました。
自分の場合は、全身麻酔の気管チューブを抜いた後、幸いにも喉に痛みもなく、痰が絡むこともなく、吐き気もせず、かなり楽でした。病室に戻ってもまだ完全には麻酔は冷めきっておらず、もうろうとはしています。
手術をした左足は、何故か膝が90°に曲がっていて、足にはまだ強力な麻酔が残っているようで、足を伸ばそうとしてもピクリとも動かず、伸ばそうと膝を押してもピクリとも動きません。（後々、検索して分かったのですが、足首に金属プレートを入れて固定する時は、膝を90°に曲げて行うこと、というのがプロトコルに書いてありました）

術後の点滴は、ボルペン輸液6％（500mL）とアセリオ静注液（100mL）でした。ボルペンは代用血漿剤であり、アセリオはアミノアセトフェン(1000mg）が入っている鎮痛剤です。手術後の痛みのピークは1日目かも知れません。手術当日にアセリオ静注液を1本点滴、そして翌日には、朝と夜にそれぞれ一回、アセリオ静注液を点滴してもらいました。術後二日目には痛みはかなり治まり、鎮痛剤の使用は止めました。そして、何と術後3日目には、痛みはほぼゼロになりました。すごい順調そうです。
なお、術後の翌日から、抗菌製剤としての「レボフロキサシン」、抗凝固薬としての「リクシアナ」、そして胃酸分泌抑制薬としての「タケキャブ」が一週間分処方されました。術後の感染症予防、深部静脈血栓症の予防、そして全身麻酔で活動の低下した胃腸のケアという事なのだと思います。

術後に行われた点滴＝2種類（代用血漿剤と鎮痛剤）

リハビリが何と術後1日目から始まります。もちろん骨折部は固定されているので、固定具が外せるまでは、患部を動かすものではもちろんありません。足全体のマッサージや患部以外の関節の可動などです。術後1日目のリハビリの主目的は、患部に荷重を掛けることなく浮かした状態で自分で車椅子に乗り降りができるようになることです。これができれば、自分でトイレに行って用を足すことができます。

左足に多少とも荷重を掛けられるようになるのはまだまだ先です。少なくとも術後3週間以上先だという話です。今後も地道なリハビリが続きます。
脛骨内果骨折体験記（３）は、術後の経過診断が終わって、免荷期間のリハビリを題材にするつもりです。